КОМПЛЕКСНА ПРОГРАМА РЕАБІЛІТАЦІЇ ПРИ ГОНАРТРОЗІ, КОКСАРТРОЗІ 2-4 СТУПЕНЯ В ПРИВАТНІЙ КЛІНІЦІ ДОКТОРА САЛЕХА – ДЕННОМУ СТАЦІОНАРІ – РЕАБІЛІТАЦІЇ

I. ДІАГНОСТИЧНИЙ ЕТАП

• Первинна консультація та з’ясування причин розвитку захворювання
• Детальний збір анамнезу
• Оцінка функціонального стану колінного суглоба
• Визначення больового синдрому за шкалою ВАШ
• Оцінка амплітуди рухів у суглобі
• Визначення м’язової сили та виявлення атрофії м’язів
• Аналіз крові
• Аналіз наявних результатів інструментальних досліджень (рентген, МРТ, УЗД)
• Складання індивідуального плану реабілітації з урахуванням стадії захворювання та супутньої патології (курс від 14 до 24 днів по 1,5 години щоденно)

 

II. ЛІКУВАЛЬНІ МЕТОДИКИ

1. Апаратна фізіотерапія

Ультразвукова терапія (2-3 рази на тиждень)

• З хондропротекторами або протизапальними препаратами
• Тривалість процедури: 5-7 хвилин на зону
• Курс: 10-12 процедур

Електрофорез (через день)

• З хондропротекторами
• З протизапальними препаратами
• Курс: 10-15 процедур

Лазерна терапія (щоденно)

• Вплив на точки акупунктури навколо суглоба
• Тривалість: 5-10 хвилин
• Курс: 12-15 процедур

УВЧ-терапія (через день)

• Протизапальний і протинабряковий ефект
• Тривалість: 10 хвилин
• Курс: 8-10 процедур

Д’арсонваль (2-3 рази на тиждень)

• На область колінного суглоба та прилеглі тканини
• Тривалість: 10 хвилин
• Курс: 10 процедур

Міостимуляція (3 рази на тиждень)

• Вплив на чотириголовий м’яз стегна
• Вплив на м’язи гомілки
• Тривалість: 15-20 хвилин
• Курс: 10-15 процедур

Апарат “Кипарис” (2 рази на тиждень)

• Курс: 8-10 процедур

Світлотерапія (щоденно або через день)

• Біоптрон для стимуляції регенерації тканин
• Інфрачервона терапія
• Ультрафіолетова терапія (з обережністю)
• Тривалість: 10-15 хвилин
• Курс: 12-15 процедур

Радіочастотна абляція (при супутніх проблемах хребта)

• За індивідуальними показаннями
• Курс: 3-5 процедур

2. Пресотерапія та лімфодренаж

Компресійний лімфодренаж “V-NRG-36” (2 рази на тиждень)

• Режим: від периферії до центру
• Тиск: індивідуально
• Тривалість: 20-30 хвилин
• Курс: 10-12 процедур

3. Мануальні методики

Мануальна терапія (1-2 рази на тиждень)

• М’які техніки для навколосуглобових тканин
• Мобілізація без осьового навантаження
• Постізометрична релаксація м’язів
• Курс: 8-10 процедур

Банкова вакуум-терапія (2-3 рази на тиждень)

• Статична методика на біологічно активні точки
• Ковзна методика вздовж м’язових груп стегна та гомілки
• Тривалість: 10-15 хвилин
• Курс: 10-12 процедур

Вакуумний масаж (хіджама) (1 раз на тиждень)

• На область стегна та гомілки
• Уникати безпосередньо суглоба при вираженому запаленні
• Курс: 5-7 процедур

4. Методики східної медицини

Голкорефлексотерапія (2 рази на тиждень)

• Локальні та дистальні точки
• Тривалість: 20-30 хвилин
• Курс: 10-12 сеансів

Моксотерапія (1-2 рази на тиждень)

• Тепловий вплив на точки акупунктури
• Вплив на область коліна (за відсутності загострення)
• Тривалість: 15-20 хвилин
• Курс: 8-10 процедур

Кінезіотейпування (аплікація на 3-5 днів)

• Розвантажувальні техніки
• Лімфодренажні техніки
• Корекція положення надколінника
• Курс: 6-8 аплікацій

5. Активна рухова реабілітація

Кінезіотерапія на реабілітаційному столі “Рафаель-707” (2-3 рази на тиждень)

• Індивідуально підібрані вправи
• Пасивні та активні рухи
• Тривалість: 20 хвилин в рамках амбулаторного візиту
• Курс: 8-10 процедур

ЛФК з дихальною гімнастикою (щоденно в клініці та вдома)

• Ізометричні вправи для м’язів стегна
• Вправи з еластичним опором
• Вправи на рівновагу
• Дихальна гімнастика для покращення загального стану
• Тривалість: 20 хвилин в клініці, 10-15 хвилин вдома
• Курс: протягом усієї реабілітації

Орбітрек (в рамках кожного відвідування)

• З мінімальним навантаженням
• Без різких рухів
• Тривалість: починаючи з 5 хвилин з поступовим збільшенням до 15 хвилин
• Курс: протягом усієї реабілітації

Гіперекстензія (для зміцнення м’язів спини, за необхідності)

• З мінімальним навантаженням
• Під контролем спеціаліста
• Тривалість: 5-7 хвилин
• Курс: 6-8 занять

Профілактор Євмінова (при супутніх проблемах хребта)

• Розвантаження хребта
• Зміцнення м’язів спини
• Тривалість: 10 хвилин
• Курс: 6-8 процедур

Гравітаційно-інверсійний стіл (1-2 рази на тиждень)

• Для декомпресії хребта та покращення загального стану
• Тривалість: від 3-5 хвилин до 10 хвилин
• Курс: 5-6 процедур

Тракційна терапія (1-2 рази на тиждень)

• М’яке витягнення хребта для зниження компресійного навантаження на колінні суглоби
• Тривалість: 10 хвилин
• Курс: 5-6 процедур

6. Медикаментозна підтримка

Внутрішньовенна крапельна терапія (в гострій фазі, перші 7 днів)

• Протизапальні препарати
• Протинабрякові засоби
• Анальгетики
• Хондропротектори
• Спазмолітики
• Вітаміни групи B
• Метаболічні засоби
• Режим: щоденно, під контролем показників гемодинаміки
• Курс: 5-7 днів

Внутрішньом’язові ін’єкції (в рамках кожного сеансу, після курсу крапельної терапії)

• Хондропротектори
• НПЗП (за показаннями)
• Вітаміни групи В
• Курс: відповідно до індивідуальної схеми

За показаннями в важких випадках, з ускладненнями:

• Внутрішньосуглобові ін’єкції гіалуронової кислоти
• Локальні блокади з протизапальними препаратами

III. ДИФЕРЕНЦІЙОВАНИЙ ПІДХІД ЗА СТАДІЯМИ

Коксартроз, Гонартроз 2 ступеня:

• Акцент на профілактику прогресування
• Більш інтенсивні програми ЛФК та кінезіотерапії
• Активне застосування орбітрека
• Плавання 3 рази на тиждень
• Повний комплекс фізіотерапії

Коксартроз, Гонартроз 3-4 ступеня:

• Починати з обов’язкового курсу внутрішньовенної крапельної терапії в гострій фазі
• Більший акцент на знеболювання та зняття запалення
• Помірна фізична активність
• Поєднання пасивних та активних методик
• Більш інтенсивний курс голкорефлексотерапії
• Регулярна пресотерапія

Коксартроз, Гонартроз 4 ступеня:

• Максимальний паліативний ефект
• Щадні методики мануальної терапії
• Мінімальне навантаження на суглоби
• Підтримка м’язового тонусу через міостимуляцію
• Активне застосування банкової вакуум-терапії
• Короткі сеанси на орбітреку

 

IV. СХЕМА ПРОВЕДЕННЯ РЕАБІЛІТАЦІЙНОГО КУРСУ

Фаза I: Купірування загострення (1-2 тижні)

• Внутрішньовенна крапельна терапія (перші 7 днів)
• УВЧ-терапія
• Електрофорез з протизапальними препаратами
• Лазерна терапія
• Д’арсонваль
• М’які методики мануальної терапії
• Голкорефлексотерапія
• Внутрішньом’язові ін’єкції НПЗП (після курсу в/в терапії)
• Легка ЛФК

Фаза II: Функціональне відновлення (2-6 тижнів)

• Ультразвукова терапія з хондропротекторами
• Міостимуляція м’язів стегна та гомілки
• Банкова вакуум-терапія
• Пресотерапія
• Моксотерапія
• Кінезіотерапія на столі “Рафаель-707”
• Вакуумний масаж
• Ін’єкційна терапія хондропротекторами
• Розширена програма ЛФК
• Початок занять на орбітреку
• Плавання

Фаза III: Підтримуюча терапія (6-12 тижнів)

• Світлотерапія (Біоптрон, інфрачервона)
• Банкова вакуум-терапія підтримуючими курсами
• Гравітаційно-інверсійний стіл
• Профілактор Євмінова (за необхідності)
• Регулярна ЛФК
• Заняття на орбітреку
• Плавання
• Підтримуючі курси фізіотерапії

 

V. ПРИМІРНИЙ ПЛАН ЩОДЕННОГО АМБУЛАТОРНОГО ВІДВІДУВАННЯ (1,5 ГОДИНИ) В ПРИВАТНІЙ КЛІНІЦІ ДОКТОРА САЛЕХА

Щоденний план реабілітації (1,5 години):

Блок 1: Підготовчий (20-25 хвилин)

• Внутрішньовенна крапельна терапія при гострому запаленні, больовому синдромі, набряках (в перші 7 днів) або внутрішньом’язові ін’єкції (після 7 днів)
• Легка розминка на орбітреку (5-7 хвилин)
• Дихальна гімнастика (5 хвилин)

Блок 2: Основний апаратний (40-45 хвилин) Комбінація 2-3 апаратних методик з наступних (залежно від фази та дня реабілітації):

• Електрофорез або УВЧ (15 хвилин)
• Лазерна терапія (10 хвилин)
• Ультразвукова терапія (7 хвилин)
• Міостимуляція (15 хвилин)
• Пресотерапія “V-NRG-36” (20 хвилин)
• Д’арсонваль (10 хвилин)
• Світлотерапія: Біоптрон/інфрачервона (10-15 хвилин)

Блок 3: Мануальний/ЛФК (20-25 хвилин) Чергування методик в різні дні:

• ЛФК з індивідуально підібраним комплексом вправ (20 хвилин)
• Кінезіотерапія на столі “Рафаель-707” (20 хвилин)
• Банкова вакуум-терапія (15 хвилин)
• Мануальна терапія (20 хвилин)
• Вакуумний масаж (хіджама) (15-20 хвилин)
• Голкорефлексотерапія (20 хвилин)
• Моксотерапія (15 хвилин)

Примірний розподіл по днях курсу (10-15 днів):

День 1-7 (Гостра фаза):

• Блок 1: Внутрішньовенне крапельне введення + дихальна гімнастика
• Блок 2: УВЧ + Лазерна терапія
• Блок 3: Легка ЛФК або голкорефлексотерапія

День 8-15 (Підгостра фаза):

• Блок 1: Внутрішньом’язові ін’єкції + орбітрек (5 хв)
• Блок 2: Електрофорез/Ультразвук + Міостимуляція/Пресотерапія (за схемою чергування)
• Блок 3: Кінезіотерапія/Банкова терапія/Мануальна терапія (за схемою чергування)

День 16-24 (Фаза відновлення):

• Блок 1: Внутрішньом’язові ін’єкції + орбітрек (10-15 хв)
• Блок 2: Біоптрон + Міостимуляція/Д’арсонваль (за схемою чергування)
• Блок 3: Кінезіотерапія на столі “Рафаель-707″/ЛФК/Моксотерапія (за схемою чергування)

Схема чергування основних процедур:

Непарні дні:

• Електрофорез з хондропротекторами
• Міостимуляція
• Кінезіотерапія або ЛФК

Парні дні:

• Ультразвукова терапія або УВЧ
• Пресотерапія
• Банкова вакуум-терапія або голкорефлексотерапія

Особливості переходу між фазами:

• Поступове збільшення інтенсивності вправ на орбітреку
• Перехід від переважно апаратних методів до активних методик
• Включення більш інтенсивних мануальних технік у міру зменшення запалення

 

VI. РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО МОДИФІКАЦІЇ СПОСОБУ ЖИТТЯ

Рекомендації щодо харчування (дієту розробляє лікар індивідуально, залежно від супутніх захворювань):

• Зниження маси тіла при надмірній вазі
• Обмеження споживання солі
• Збільшення споживання Омега-3 жирних кислот
• Достатнє споживання білка для підтримки м’язової маси
• Продукти, багаті кальцієм і вітаміном D
• Антиоксиданти (яскраво забарвлені овочі та фрукти)
• Питний режим (не менше 1,5-2 л чистої води на день)

Ортопедична корекція:

• Використання розвантажувальних наколінників
• Ортопедичні устілки для корекції осі нижніх кінцівок
• Тростина за необхідності (з протилежного боку від хворого суглоба)
• Спеціальне взуття з амортизуючою підошвою

Побутові рекомендації:

• Уникати тривалого стояння (особливо при варикозному розширенні вен)
• Уникати носіння важких речей
• Правильно підводитися (із сидячого та лежачого положень)
• Регулярно робити перерви при тривалому сидінні
• Адаптація домашнього середовища (поручні, зручна висота меблів)
• Уникати глибоких присідань і положення на колінах

 

VII. РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ДОМАШНІХ ЗАНЯТЬ ПІСЛЯ ПРОХОДЖЕННЯ КОМПЛЕКСНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ №14-24 В ПРИВАТНІЙ КЛІНІЦІ ДОКТОРА САЛЕХА

Щоденні вправи:

• Ізометричне напруження чотириголового м’яза стегна (3-4 підходи по 10-15 секунд)
• Підйом прямої ноги лежачи на спині (8-12 повторень)
• Згинання/розгинання в колінному суглобі сидячи на стільці (8-12 повторень)
• Дихальна гімнастика (5-7 хвилин)
• Вправи з еспандером для зміцнення м’язів стегна (за відсутності протипоказань)

Застосування допоміжних засобів:

• Використання наколінника протягом дня
• Місцеве застосування протизапальних мазей (за рекомендацією лікаря)
• Масаж навколосуглобових м’язів (прості прийоми самомасажу)

Режим активності:

• Уникати вживання продуктів, що підвищують рівень сечової кислоти та провокують накопичення кальцифікатів і солей у суглобах
• Пити воду тільки перевіреної якості
• Уникати тривалого стояння більше 15-20 хвилин
• Робити перерви при сидячій роботі кожні 30-40 хвилин
• Контроль ваги (щоденний контроль харчування)
• Легка ходьба на короткі дистанції
• Виключення підйому сходами в гострій фазі
• Сидіти з випростаними ногами; уникайте положення, коли ноги зігнуті під кутом 90 градусів

Контроль ефективності домашніх занять:

• Ведення щоденника вправ і больових відчуттів
• Щотижнева оцінка рухливості суглоба та інтенсивності болю
• Регулярне інформування спеціаліста про динаміку стану

 

VIII. ДОВГОСТРОКОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

• Підтримуючі курси реабілітації кожні 3-6 місяців (по 3-6 щоденних сеансів) (для людей старшого віку з перервами)
• Регулярні консультації для моніторингу стану (1 раз на 2-3 місяці)
• Систематичні заняття ЛФК вдома за розробленим індивідуальним комплексом
• Використання технічних засобів реабілітації в нашій клініці
• Контроль ваги та дотримання рекомендованої дієти
• Уникнення провокуючих факторів (переохолодження, надмірні навантаження, підвищення рівню цукру і сечової кислоти в крові, зниження рівню вітаміну Д)